Nivelul de violență din spitalele de psihiatrie prezintă provocări continue atât pentru pacienți, cât și pentru personal. Spitalele și instituțiile își continuă eforturile atât pentru a îndeplini standardele JACHO, cât și pentru a face instituțiile lor sigure pentru pacienți și personal. Această lucrare ilustrează modul în care o unitate de asistență medicală medico-legală a înregistrat o reducere substanțială a violenței. Ulterior, nevoia de izolare și imobilizare a fost, de asemenea, redusă cu peste 90% pe parcursul a trei ani.

Au existat cercetări ample care au examinat riscurile și beneficiile utilizării izolării și imobilizării (S/R) pentru pacienți și personal. Deși eliminarea completă a utilizării S/R într-un spital de medicină legală poate să nu fie fezabilă, nevoia unor intervenții mai restrictive poate fi redusă considerabil. Concentrarea pe reducerea utilizării S/R nu ar trebui să distragă atenția de la satisfacerea nevoilor de bază, holistice ale pacienților: promovarea siguranței și reducerea riscului de traume.

Standardele de practică privind izolarea și imobilizarea (APNA) ale Asociației Americane de Nursing Psihiatric clarifică faptul că cheia reducerii izolării/imobilizării (S/R) este prevenirea agresivității printr-o evaluare amănunțită cu intervenție timpurie, utilizând măsuri mai puțin restrictive. Acest obiectiv poate fi atins prin efectuarea de modificări în unitate care adaugă structură și calm și prin utilizarea unei abordări de echipă de tratament care facilitează parteneriatul cu pacientul, mai degrabă decât controlul asupra pacientului. (Declarația de poziție și Standardele de practică privind izolarea și imobilizarea, 2000). Utilizarea acestor abordări a dus la o reducere substanțială a violenței și a nevoii de S/R într-o unitate de asistență medicală medico-legală. Această lucrare ilustrează modul în care o unitate de asistență medicală medico-legală a redus nevoia de S/R concentrându-se pe strategii de bază care includ învățarea pacienților cum să își satisfacă nevoile folosind abilități de comunicare terapeutică, nonviolentă.

Unitatea de Tratament Intensiv (UTI) de la Institutul de Sănătate Mintală Mendota (MMHI) din Madison, Wisconsin, este o unitate medico-legală de securitate medie cu 21 de paturi, concepută pentru a oferi un mediu terapeutic sigur pentru tratamentul intensiv pe termen lung al simptomelor psihiatrice, somatice, medicale sau comportamentale acute. Pacienții de sex masculin au diagnostice de tulburări psihotice, de personalitate, de dispoziție, de anxietate și cognitive, iar mulți au diagnostice duale.

Sunt prezentate strategiile de bază introduse în UIT la MMHI.