Mức độ bạo lực trong môi trường bệnh viện tâm thần đặt ra những thách thức liên tục cho cả bệnh nhân và nhân viên. Các bệnh viện và cơ sở y tế tiếp tục nỗ lực đáp ứng các tiêu chuẩn của JACHO và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và nhân viên. Bài báo này minh họa cách một đơn vị điều dưỡng pháp y đã giảm đáng kể bạo lực. Kết quả là, nhu cầu cách ly và kiềm chế cũng giảm hơn 90% trong vòng ba năm.

Đã có nhiều nghiên cứu sâu rộng, xem xét các rủi ro và lợi ích của việc sử dụng biện pháp cách ly và kiềm chế (S/R) đối với bệnh nhân và nhân viên. Mặc dù việc loại bỏ hoàn toàn việc sử dụng S/R trong bệnh viện pháp y có thể không khả thi, nhưng nhu cầu về các biện pháp can thiệp hạn chế hơn có thể được giảm thiểu đáng kể. Việc tập trung vào giảm thiểu việc sử dụng S/R không nên làm xao nhãng khỏi việc đáp ứng các nhu cầu cơ bản, toàn diện của bệnh nhân: thúc đẩy sự an toàn và giảm nguy cơ chấn thương.

Tiêu chuẩn thực hành cách ly và kiềm chế của Hiệp hội Điều dưỡng Tâm thần Hoa Kỳ (APNA) làm rõ rằng chìa khóa để giảm thiểu việc cách ly và kiềm chế là ngăn ngừa hành vi hung hăng bằng cách đánh giá kỹ lưỡng và can thiệp sớm bằng các biện pháp ít hạn chế hơn. Mục tiêu này có thể đạt được bằng cách thay đổi môi trường điều trị để tạo thêm cấu trúc và sự yên tĩnh, và bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận nhóm điều trị nhằm tạo điều kiện hợp tác với bệnh nhân, thay vì kiểm soát bệnh nhân. (Tuyên bố về lập trường và tiêu chuẩn thực hành cách ly và kiềm chế, 2000). Việc sử dụng các phương pháp này đã dẫn đến giảm đáng kể bạo lực và nhu cầu cách ly và kiềm chế trong một đơn vị điều dưỡng pháp y. Bài báo này minh họa cách một đơn vị điều dưỡng pháp y đã giảm nhu cầu cách ly và kiềm chế bằng cách tập trung vào các chiến lược cốt lõi, bao gồm việc dạy bệnh nhân cách đáp ứng nhu cầu của họ bằng các kỹ năng giao tiếp trị liệu, không bạo lực.

Đơn vị Điều trị Chuyên sâu (ITU) tại Viện Sức khỏe Tâm thần Mendota (MMHI) ở Madison, Wisconsin là một đơn vị pháp y an ninh trung bình với 21 giường bệnh, được thiết kế để cung cấp một môi trường trị liệu an toàn cho việc điều trị chuyên sâu dài hạn các triệu chứng tâm thần, thể chất, y tế hoặc hành vi cấp tính. Các bệnh nhân nam được chẩn đoán mắc các rối loạn tâm thần, rối loạn nhân cách, rối loạn khí sắc, rối loạn lo âu và rối loạn nhận thức, và nhiều người mắc đồng thời nhiều bệnh.

Các chiến lược cốt lõi được giới thiệu vào ITU tại MMHI được trình bày dưới đây.