Poziom przemocy w szpitalach psychiatrycznych stanowi stałe wyzwanie zarówno dla pacjentów, jak i personelu. Szpitale i placówki nieustannie dążą do spełnienia standardów JACHO oraz zapewnienia bezpieczeństwa pacjentom i personelowi. Niniejszy artykuł ilustruje, jak jeden oddział pielęgniarstwa sądowego odnotował znaczną redukcję przemocy. W rezultacie, zapotrzebowanie na izolację i środki przymusu bezpośredniego zmniejszyło się o ponad 90% w ciągu trzech lat.

Przeprowadzono szeroko zakrojone badania dotyczące ryzyka i korzyści wynikających ze stosowania izolacji i unieruchomienia (S/R) dla pacjentów i personelu. Chociaż całkowite wyeliminowanie stosowania S/R w szpitalu medycyny sądowej może być niemożliwe, potrzeba bardziej restrykcyjnych interwencji może zostać znacznie ograniczona. Skupienie się na ograniczeniu stosowania S/R nie powinno odwracać uwagi od zaspokajania podstawowych, holistycznych potrzeb pacjentów: promowania bezpieczeństwa i redukcji ryzyka urazów.

Standardy Praktyki w Zakresie Izolacji i Unieruchomienia Amerykańskiego Stowarzyszenia Pielęgniarek Psychiatrycznych (APNA) wyjaśniają, że kluczem do redukcji S/R jest zapobieganie agresji poprzez dokładną ocenę i wczesną interwencję z zastosowaniem mniej restrykcyjnych środków. Cel ten można osiągnąć poprzez wprowadzenie zmian w oddziale, które nadają strukturę i spokój, a także poprzez zastosowanie podejścia zespołu terapeutycznego, które sprzyja partnerstwu z pacjentem, a nie kontroli nad nim (Oświadczenie w sprawie Stanowiska i Standardów Praktyki w Zakresie Izolacji i Unieruchomienia, 2000). Zastosowanie tych podejść doprowadziło do znacznego zmniejszenia przemocy i zapotrzebowania na S/R na oddziale pielęgniarstwa sądowego. Niniejszy artykuł ilustruje, jak jeden z oddziałów pielęgniarstwa sądowego zmniejszył zapotrzebowanie na S/R, koncentrując się na podstawowych strategiach, które obejmują nauczanie pacjentów, jak zaspokajać ich potrzeby za pomocą terapeutycznych, porozumienie bez przemocy umiejętności.

Oddział Intensywnej Terapii (ITU) w Mendota Mental Health Institute (MMHI) w Madison w stanie Wisconsin to 21-łóżkowy oddział medycyny sądowej o średnim poziomie bezpieczeństwa, zaprojektowany w celu zapewnienia bezpiecznego środowiska terapeutycznego do długoterminowego, intensywnego leczenia ostrych objawów psychiatrycznych, somatycznych, medycznych lub behawioralnych. U pacjentów płci męskiej rozpoznano zaburzenia psychotyczne, osobowości, nastroju, lękowe i poznawcze, a wielu z nich ma podwójne rozpoznania.

Przedstawiono główne strategie wprowadzone na OIT w MMHI.