Våldsnivån på psykiatriska sjukhusmiljöer innebär ständiga utmaningar för både patienter och personal. Sjukhus och institutioner fortsätter sina ansträngningar att både uppfylla JACHO-standarder och göra sina institutioner säkra för patienter och personal. Denna artikel illustrerar hur en rättsmedicinsk vårdavdelning har upplevt en betydande minskning av våldet. Därefter minskade behovet av isolering och tvångsåtgärder också med mer än 90 % under tre år.

Det har gjorts omfattande forskning som undersökt riskerna och fördelarna med användning av isolering och tvång (S/R) för patienter och personal. Även om det kanske inte är möjligt att helt eliminera S/R-användningen på ett rättsmedicinskt sjukhus, kan behovet av mer restriktiva insatser minskas kraftigt. Att fokusera på att minska användningen av S/R bör inte avleda uppmärksamheten från fokus på att tillgodose patienternas grundläggande, holistiska behov: främjande av säkerhet och minskad traumarisk.

American Psychiatric Nursing Associations standarder för avskildhet och återhållsamhet (APNA) klargör att nyckeln till minskning av vård/relaterad respons är att förebygga aggression genom grundlig bedömning med tidiga insatser med mindre restriktiva åtgärder. Detta mål kan uppnås genom att göra förändringar på avdelningen som ger struktur och lugn, och genom att använda ett behandlingsteam som underlättar partnerskap med patienten, snarare än kontroll över patienten. (Seclusion and Restraint Position Statement and Standards of Practice, 2000). Användningen av dessa metoder har resulterat i en betydande minskning av våld och behovet av vård/relaterad respons på en rättsmedicinsk vårdavdelning. Denna artikel illustrerar hur en rättsmedicinsk vårdavdelning minskade behovet av vård/relaterad respons genom att fokusera på kärnstrategier som inkluderar att lära patienter hur de kan tillgodose sina behov med hjälp av terapeutiska, icke-våldsamma kommunikationsfärdigheter.

Intensivavdelningen (ITU) vid Mendota Mental Health Institute (MMHI) i Madison, Wisconsin är en rättsmedicinsk avdelning med medelhög säkerhet och 21 bäddar, utformad för att erbjuda en säker terapeutisk miljö för långvarig intensivbehandling av akuta psykiatriska, somatiska, medicinska eller beteendemässiga symtom. De manliga patienterna har diagnoser av psykotiska, personlighets-, humör-, ångest- och kognitiva störningar och många har dubbla diagnoser.

De kärnstrategier som introducerats vid ITU vid MMHI presenteras.