O nível de violência em ambientes hospitalares psiquiátricos representa um desafio constante tanto para pacientes quanto para a equipe. Hospitais e instituições continuam seus esforços para atender aos padrões da JACHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) e tornar suas instalações seguras para pacientes e funcionários. Este artigo ilustra como uma unidade de enfermagem forense experimentou uma redução substancial na violência. Consequentemente, a necessidade de isolamento e contenção também foi reduzida em mais de 90% ao longo de três anos.

Foram realizadas extensas pesquisas que examinaram os riscos e benefícios do uso de isolamento e contenção (I/C) para pacientes e funcionários. Embora a eliminação completa do uso de I/C em um hospital psiquiátrico forense possa não ser viável, a necessidade de intervenções mais restritivas pode ser significativamente reduzida. O foco na redução do uso de I/C não deve desviar a atenção do atendimento às necessidades básicas e holísticas dos pacientes: a promoção da segurança e a redução do risco de trauma.

As Diretrizes de Prática de Isolamento e Contenção da Associação Americana de Enfermagem Psiquiátrica (APNA) esclarecem que a chave para a redução do isolamento e da contenção é a prevenção da agressão por meio de uma avaliação minuciosa com intervenção precoce, utilizando medidas menos restritivas. Esse objetivo pode ser alcançado por meio de mudanças na unidade que adicionem estrutura e tranquilidade, e pela utilização de uma abordagem de equipe de tratamento que facilite a parceria com o paciente, em vez do controle sobre ele (Declaração de Posicionamento e Diretrizes de Prática de Isolamento e Contenção, 2000). A utilização dessas abordagens resultou em uma redução substancial da violência e da necessidade de isolamento e contenção em uma unidade de enfermagem forense. Este artigo ilustra como uma unidade de enfermagem forense reduziu a necessidade de isolamento e contenção ao se concentrar em estratégias essenciais que incluem ensinar os pacientes a atender às suas necessidades utilizando habilidades terapêuticas comunicação não-violenta .

A Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) do Instituto de Saúde Mental Mendota (MMHI) em Madison, Wisconsin, é uma unidade forense de segurança média com 21 leitos, projetada para fornecer um ambiente terapêutico seguro para o tratamento intensivo de longo prazo de sintomas psiquiátricos, somáticos, médicos ou comportamentais agudos. Os pacientes do sexo masculino têm diagnósticos de transtornos psicóticos, de personalidade, de humor, de ansiedade e cognitivos, e muitos apresentam diagnósticos duplos.

São apresentadas as principais estratégias introduzidas na UIT no MMHI.