精神科病院における暴力行為の多さは、患者と職員の双方にとって継続的な課題となっています。病院や施設は、JACHO基準を満たし、患者と職員にとって安全な施設づくりに尽力しています。本稿では、ある法医学看護ユニットが暴力行為の大幅な減少を経験した事例を紹介します。その後、隔離や拘束の必要性も3年間で90%以上減少しました。.

患者と職員にとっての隔離・拘束（S/R）の使用のリスクとベネフィットを検証した広範な研究が行われています。法医学病院におけるS/Rの使用を完全になくすことは現実的ではないかもしれませんが、より制限的な介入の必要性は大幅に軽減できます。S/Rの使用削減に重点を置くことで、患者の安全確保と外傷リスクの軽減という、基本的かつ包括的なニーズを満たすという焦点が逸れるべきではありません。.

アメリカ精神看護協会の隔離・拘束実践基準（APNA）は、隔離・拘束削減の鍵は、徹底した評価と早期介入による攻撃性の予防であり、より制限の少ない手段を用いていることを明確にしています。この目標は、ユニットに構造と落ち着きを与えるような変更を加えること、そして患者を支配するのではなく、患者とのパートナーシップを促進する治療チームアプローチを活用することで達成できます。（隔離・拘束に関する立場表明および実践基準、2000年）。これらのアプローチを活用することで、法医学看護ユニットにおける暴力と隔離・拘束の必要性が大幅に減少しました。本稿では、ある法医学看護ユニットが、治療的非暴力コミュニケーションスキルを用いて患者が自らのニーズを満たす方法を指導するなどの中核戦略に焦点を当てることで、隔離・拘束の必要性をどのように削減したかを示します。

ウィスコンシン州マディソンにあるメンドータ精神保健研究所（MMHI）の集中治療室（ITU）は、中程度のセキュリティレベルを備えた21床の法医学ユニットで、急性精神症状、身体症状、医学的症状、または行動症状の長期集中治療のための安全な治療環境を提供するように設計されています。男性患者は、精神病、人格障害、気分障害、不安障害、認知障害の診断を受けており、その多くはこれらの障害を併発しています。.

MMHI の ITU に導入されたコア戦略を紹介します。.