Tingkat kekerasan di lingkungan rumah sakit jiwa menghadirkan tantangan berkelanjutan bagi pasien dan staf. Rumah sakit dan institusi terus berupaya untuk memenuhi standar JACHO dan menjadikan institusi mereka aman bagi pasien dan staf. Makalah ini menggambarkan bagaimana satu unit perawatan forensik mengalami pengurangan kekerasan yang signifikan. Selanjutnya, kebutuhan akan pengasingan dan pengekangan juga berkurang lebih dari 90% selama tiga tahun.

Telah dilakukan penelitian ekstensif yang mengkaji risiko dan manfaat penggunaan pengasingan dan pengekangan (S/R) bagi pasien dan staf. Meskipun penghapusan total penggunaan S/R di rumah sakit forensik mungkin tidak layak, kebutuhan akan intervensi yang lebih ketat dapat dikurangi secara signifikan. Fokus pada pengurangan penggunaan S/R tidak boleh mengalihkan perhatian dari fokus untuk memenuhi kebutuhan dasar dan holistik pasien: peningkatan keselamatan dan pengurangan risiko trauma.

Standar Praktik Isolasi dan Pengekangan Asosiasi Keperawatan Psikiatri Amerika (APNA) menjelaskan bahwa kunci pengurangan S/R adalah pencegahan agresi melalui penilaian menyeluruh dengan intervensi dini menggunakan tindakan yang kurang membatasi. Tujuan ini dapat dicapai dengan melakukan perubahan unit yang menambah struktur dan ketenangan, dan dengan menggunakan pendekatan tim perawatan yang memfasilitasi kemitraan dengan pasien, daripada kontrol atas pasien. (Pernyataan Posisi dan Standar Praktik Isolasi dan Pengekangan, 2000). Penggunaan pendekatan ini telah menghasilkan pengurangan kekerasan yang substansial dan kebutuhan akan S/R di unit keperawatan forensik. Makalah ini menggambarkan bagaimana satu unit keperawatan forensik mengurangi kebutuhan akan S/R dengan berfokus pada strategi inti yang mencakup pengajaran kepada pasien tentang cara memenuhi kebutuhan mereka menggunakan keterampilan komunikasi terapeutik dan tanpa kekerasan.

Unit Perawatan Intensif (ITU) di Mendota Mental Health Institute (MMHI) di Madison, Wisconsin adalah unit forensik dengan tingkat keamanan menengah yang memiliki 21 tempat tidur, dirancang untuk menyediakan lingkungan terapeutik yang aman untuk perawatan intensif jangka panjang terhadap gejala psikiatri, somatik, medis, atau perilaku akut. Pasien pria memiliki diagnosis gangguan psikotik, kepribadian, suasana hati, kecemasan, dan kognitif, dan banyak yang memiliki diagnosis ganda.

Strategi inti yang diperkenalkan ke dalam ITU di MMHI dipaparkan.