Voldsniveauet på psykiatriske hospitaler præsenterer løbende udfordringer for både patienter og personale. Hospitaler og institutioner fortsætter deres bestræbelser på både at opfylde JACHO-standarderne og gøre deres institutioner sikre for patienter og personale. Denne artikel illustrerer, hvordan en retsmedicinsk afdeling har oplevet en betydelig reduktion i vold. Efterfølgende blev behovet for isolation og tvang også reduceret med mere end 90 % over tre år.

Der har været omfattende forskning i risici og fordele ved brug af isolation og fastholdelse (S/R) for patienter og personale. Selvom fuldstændig eliminering af S/R-brug på et retsmedicinsk hospital måske ikke er mulig, kan behovet for mere restriktive interventioner reduceres betydeligt. Fokus på at reducere brugen af ​​S/R bør ikke aflede opmærksomheden fra fokus på at opfylde patienternes grundlæggende, holistiske behov: fremme af sikkerhed og reduktion af traumerisiko.

De amerikanske psykiatriske sygeplejerskeforenings standarder for afsoning og fastholdelse (APNA) præciserer, at nøglen til reduktion af traumatisk og restriktiv adfærd er forebyggelse af aggression gennem grundig vurdering med tidlig intervention og mindre restriktive foranstaltninger. Dette mål kan opnås ved at foretage ændringer på afdelingen, der tilføjer struktur og ro, og ved at anvende en behandlingsteamtilgang, der fremmer partnerskab med patienten snarere end kontrol over patienten. (Seclusion and Restraint Position Statement and Standards of Practice, 2000). Anvendelsen af ​​disse tilgange har resulteret i en betydelig reduktion i vold og behovet for traumatisk og restriktiv adfærd på en retsmedicinsk sygeplejeafdeling. Denne artikel illustrerer, hvordan en retsmedicinsk sygeplejeafdeling reducerede behovet for traumatisk og restriktiv adfærd ved at fokusere på kernestrategier, der omfatter at lære patienter, hvordan de kan imødekomme deres behov ved hjælp af terapeutiske, ikke-voldelige kommunikationsevner.

Den intensive behandlingsenhed (ITU) på Mendota Mental Health Institute (MMHI) i Madison, Wisconsin, er en retsmedicinsk afdeling med 21 sengepladser og mellemstor sikkerhed, der er designet til at tilbyde et sikkert terapeutisk miljø til langvarig intensiv behandling af akutte psykiatriske, somatiske, medicinske eller adfærdsmæssige symptomer. De mandlige patienter har diagnoser som psykotiske, personligheds-, humør-, angst- og kognitive forstyrrelser, og mange har dobbeltdiagnoser.

De kernestrategier, der blev introduceret på ITU på MMHI, præsenteres.